Физический труд может ощущаться как тяжелое бремя для организма, так как требует значительных мышечных усилий и соответствующего запаса энергии.

Классификация труда по степени тяжести основывается на уровне энергозатрат, учитывая характер нагрузки — статическую или динамическую. Определение уровня энергозатрат проводилось с помощью метода полного газового анализа, где учитывался объем потребления кислорода и выделения углекислого газа. С повышением степени тяжести труда заметно возрастает потребление кислорода и расход энергии.

Согласно нормам ГОСТ 12.1.005-88, есть общие требования к качеству воздуха в рабочей зоне, которые зависят от общих энергозатрат работы. В зависимости от того, насколько работа физически тяжелая, она классифицируется как легкая, средней тяжести или тяжелая.

Наименее интенсивные физические задания (первая категория) делятся на две подгруппы:

Группа Iа включает в себя работы, которые выполняются в сидячем положении и требуют небольших физических усилий (управленческая деятельность, научная работа, некоторые профессии в сфере обслуживания и другие). В данной категории энергозатраты не превышают 139 Вт (или 120 ккалл в час).

Одна из категорий работ — это работы, которые выполняются в сидячем, стоячем положении или связанные с ходьбой и сопровождаются физическим напряжением (работа мастера, контролера, учителя и другие). При этом энергозатраты составляют от 140 до 174 Вт (150 ккалл/час).

Физические работы средней тяжести (категория II) могут быть разделены на две группы:

IIа классифицирует работы, которые потребляют от 175 до 232 Вт энергии (эквивалентно 200 ккал/час). Эти работы связаны с непрерывной ходьбой, передвижением легких предметов (до 1 кг) в положении стоя или сидя и требуют определенных физических усилий (например, профессии в механических и ткацких цехах).

К работам, относящимся к категории IIб, относятся задания, которые требуют силовых затрат в диапазоне от 233 до 290 Вт (или 250 ккал/час) и связаны с активным передвижением, переноской и перемещением грузов весом до 10 кг. Такие работы сопровождаются умеренным физическим напряжением и выполняются на машиностроительных, металлургических заводах, а также требуются у сварщиков, сантехников и других профессионалов данной отрасли.

Труды физического характера, относящиеся к категории III, отличаются высокой интенсивностью потребления энергии — более 290 Вт (более 250 ккалл/час). Это включает работы, связанные с постоянными перемещениями, передвижениями и поднятием тяжелых предметов весом свыше 10 кг, требующие значительных физических усилий (такие как грузчики, кузнецы, литейщики и другие).

Метод полного газового анализа используется для определения уровня энергозатрат, учитывая объем потребления кислорода и выделенного углекислого газа. При увеличении сложности работы значительно увеличивается потребление кислорода и расход энергии.

Классификация рабочих условий с учетом гигиенических норм

Выполнение любой профессиональной работы требует определенных рабочих условий, которые определены наличием различных производственных факторов.

Факторы окружающей среды и процесса труда определяют условия осуществления деятельности человека, влияющие на его здоровье и трудоспособность.

В соответствии с указаниями, касающимися оценки условий работы и рабочей среды, условия труда классифицируются на четыре категории в зависимости от реальных значений факторов производства.

Предоставление оптимальных условий труда в первом классе означает создание таких условий, которые позволяют сохранить здоровье работников и обеспечить высокий уровень их производительности.

Для рабочих мест второго класса допустимые уровни токсичности характеризуются значениями производственных факторов, которые не превышают установленные гигиенические нормативы.

Безопасность труда обеспечивается в 1 и 2 классах.

Если любой показатель фактора превышает установленную норму, то условия труда становятся опасными и относятся к третьему классу.

3 класс представляет собой категорию, описывающую вредные условия труда, характеризующиеся наличием опасных факторов на производстве. В зависимости от степени превышения предельно допустимых норм, 3 класс подразделяется на четыре категории: 3.1, 3.2, 3.3 и 3.4, которые способны вызывать профессиональные заболевания.

Если человек проводит от 3 до 4 часов работы за компьютером (например, в качестве оператора ЭВМ или при наблюдении по видеодисплейному терминалу), то это соответствует 3 классу 1 степени вредности. Если время работы за компьютером превышает 4 часа, то она уже считается 3.2 классом вредности. Если работа происходит в трехсменном режиме и включает работу в ночную смену, то это соответствует 3.1 классу вредности.

4 класс является категорией опасных условий труда, которая обозначает такие значения производственных факторов, которые представляют угрозу для жизни или могут вызвать серьезные профессиональные заболевания (экстремальные условия труда).Рабочие места, на которых предусмотрены условия труда 4-го класса, могут быть устранены или модернизированы, а за опасные условия труда предусмотрены различные выплаты (выдача молока и других продуктов, доплата в размере 4-20%, сокращение рабочего дня, дополнительный оплачиваемый отпуск, снижение возраста выхода на пенсию).

Одним из способов обеспечить работу в условиях, не соответствующих нормативным требованиям, является снижение продолжительности рабочей смены.

Для оценки условий труда на рабочих местах в обычном порядке проводится специальная проверка, в рамках которой измеряются 7 показателей тяжести труда и 22 показателя напряженности труда. Для каждого из этих показателей используются таблицы руководства, чтобы определить соответствующий класс. После этого происходит обобщение оценки условий труда в целом. Если хотя бы один из показателей не соответствует гигиеническим нормам, условия труда считаются вредными, и работники имеют право на различные льготы и компенсации.

Оценка тяжести. Как в больнице определяют состояние пациента

Оценка тяжести. Как в больнице определяют состояние пациента

Зачастую, те, кто имеет к сожалению опыт ухода за своими родными в больнице, слышат такие фразы: «Состояние пациента средней степени тяжести». Что же означают эти оценки состояния больного? Именно об этом АиФ.ru поговорил с Иваном Петькиевым, медицинским директором сети клиник онкологии, а также главным врачом отделения анестезиологии и реанимации, квалифицированным анестезиологом-реаниматологом.

Легкая степень

По словам Ивана Петькиева, самое незначительное состояние тяжести человека заключается в его удовлетворительном состоянии. Например, когда пациент поступает на операцию по плану, у него нет никаких беспокойств, но из-за определенного заболевания ему может потребоваться прохождение обследования или операция. В таких случаях его состояние оценивается как удовлетворительное, то есть отсутствуют угрозы для жизни и не нарушена работа жизненно важных органов. Подобные пациенты обычно госпитализируются в больницы в плановом порядке, чтобы подготовиться к операции или пройти диагностику.

Средняя тяжесть

В соответствии с мнением эксперта, состояние средней тяжести представляет собой характеристику основной группы пациентов, которые получают стационарное лечение по определенным показаниям. «Это обычно сопровождается определенными симптомами, но не приводит к нарушению жизненно важных функций. Иными словами, функциональные возможности организма и систем органов пациента находятся в неоптимальном состоянии, но имеются проблемы и жалобы, которые вызывают беспокойство и дискомфорт, однако не представляют угрозы для жизни», — объясняет Иван Петькиев.

Анестезиолог-реаниматолог отмечает, что примером такого состояния может быть ухудшение хронических заболеваний или возникновение острых хирургических патологий. Пациент может быть госпитализирован как из-за гипертонического криза, так и для планового обследования и лечения, в том числе проведения операций.

Тяжелое состояние

Пациенты, которые находятся в отделении интенсивной терапии или реанимации, относятся к категории тяжелых. Определение тяжести состояния основывается на их медицинском статусе, выбранной тактике лечения и течении основного заболевания. Также учитывается перспективность и лечебная возможность для каждого конкретного заболевания. В некоторых случаях пациенты могут быть помещены в обычное отделение при наличии тяжелого, но стабильного состояния (пациенты в тяжелом состоянии разделяются на стабильных и нестабильных). Однако, если состояние является тяжелым и нестабильным, пациент автоматически переводится в реанимацию. В случае улучшения состояния до средней тяжести, пациента могут перевести из реанимации в обычную палату, как сообщает Иван Петькиев.

Если состояние пациента стабилизируется и становится тяжелым, но стабильным, его могут перевести из отделения реанимации в специализированное стационарное отделение. Это особенно верно для пациентов, у которых нет перспектив на выздоровление и они не ожидают улучшения течения заболевания. В таких случаях пациенты могут быть переведены в хоспис, паллиативное отделение или специализированное отделение, где они будут находиться некоторое время. Пациентов также могут выписать домой для получения паллиативного ухода. Анестезиолог-реаниматолог говорит: «Такое часто происходит, когда речь идет об онкологических заболеваниях или системных хронических патологиях, например, спинально-мышечной атрофии. Пациенты могут получать домашнее наблюдение, даже если они нуждаются в аппарате искусственной вентиляции легких, но, конечно же, при постоянном контроле специалистов».

Среди долгосрочных заболеваний, включая неврологические проблемы, отмечаются системные аутоиммунные и сердечно-сосудистые заболевания. Важно отметить, что многие пациенты в таких случаях часто находятся в стационарах или часто принимаются в госпиталь.

Пациенты, находящиеся в реанимационных условиях, могут быть стабилизированы и, если их состояние позволяет, выписаны на домашнее наблюдение. В онкологическом направлении существует множество пациентов, которые находятся в состоянии «тяжелый стабильный» или нуждаются в реанимационной помощи. Их состояние зависит от характера заболевания, его стадии и этапов лечения.

Когда пациент получает паллиативную помощь, его состояние может часто и значительно меняться — от средней степени тяжести до крайне тяжелого. Основная задача врача на этом этапе заключается в том, чтобы предотвратить развитие осложнений или цепочки осложнений, чтобы избежать полиорганной недостаточности. Например, сбой работы сердца может привести к проблемам с дыхательной системой, печенью, почками и повреждению головного мозга. В такой ситуации задача анестезиолога-реаниматолога состоит в разрыве патологической цепочки и восстановлении нормальной работы организма. Это необходимо для предотвращения образования замкнутого круга и восстановления функционирования системы.

Крайняя степень тяжести

Это люди, которые находятся исключительно в отделении реанимации. «Для таких больных нет других вариантов, поскольку они находятся на грани жизни и смерти. Здесь нет разделения на стабильное и нестабильное состояние. Врачи прилагают все усилия, чтобы стабилизировать пациента и спасти его жизнь», — рассказывает медицинский работник. С изменением стабильности состояния человека может измениться и его оценка.

Эксперт указывает на то, что нахождение в крайне тяжелом состоянии далеко не представляет собой приговор: здесь имеются определенные перспективы. «Медики оценивают свои возможности и выбирают тактику лечения, которая поможет достичь необходимого результата. Существуют определенные критерии, при нарушении функции органов, которые врач-анестезиолог-реаниматолог может заменить или поддержать искусственно. Например, если у пациента имеется выраженная дыхательная недостаточность на фоне серьезной пневмонии, когда он не может самостоятельно эффективно дышать, вмешательство в дыхательную функцию, такое как перевод на искусственную вентиляцию легких, может быть проведено. Это позволит предотвратить развитие серьезных осложнений, которые могут сказаться на функционировании других органов и систем, а также предупредить появление или усиление полиорганной недостаточности», — рассказывает специалист-анестезиолог-реаниматолог.

Кто лечит пациента?

Во время госпитализации у пациента возможна смена нескольких врачей. Если больной находится в состоянии средней степени тяжести, то профильный специалист в отделении может заниматься его лечением. Однако, по мере ухудшения состояния, особенно при тяжелых и нестабильных случаях, пациента передают под заботу анестезиолога-реаниматолога, как рассказывает Иван Петькиев.

Что надо помнить родственникам?

Родственным лицам пациентов не следует беспокоиться, когда они слышат от врача по телефону, что состояние пациента является средней степени тяжести. Помните, что это характеристика большинства людей, находящихся в больницах во всем мире.

Если вам сообщили, что родственник находится в состоянии средней степени тяжести, а впоследствии оценка изменилась на «тяжелый», то вы имеете право задать вопрос о причинах такой изменения. И тогда лечащий врач должен объяснить, что в данном случае наблюдается негативная динамика основного заболевания, например, снижение кровяного давления, нарушение сердечного ритма или ухудшение функции дыхания, — поясняет Иван Петькиев.

Медики способны стабилизировать пациента в тот же день или в последующие дни. Важно понимать, что то, что пациент находится в тяжелом и нестабильном состоянии в данный момент, не означает, что так будет и завтра. Нельзя дать 100% гарантии, но состояние пациента, как тяжелое и нестабильное, не является приговором. Человек может успешно выйти из этого состояния, подчеркивает специалист по анестезиологии и реанимации.